如何认识与辨别强迫症？

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　　什么是强迫症?

　　强迫症是以强迫症状为中心的一种心理疾病。病人常有不能自行克制地重复出现某种观念、意向和行为，而又无法自拔，因此，病人感到非常痛苦和不安。

　　强迫病的临床表现多种多样，医学心理学将其一般分为强迫观念及强迫意向和动作。其中，前者又可细分为强迫回忆、强迫联想、强迫疑虑，强迫性穷思极虑和强迫性对立思维;后者分为强迫意向，强迫性计数，强迫性检查、强迫性洗手、强迫性仪式等。强迫回忆就是指病人对过去做过的事，哪怕是无关要紧的事，进行反复回忆，虽然知道这没有什么意义，但不能自我克制... ...

　　【强迫症简介】

　　强迫症(Obsessive-compulsive disorder，缩写OCD)是以强迫观念和强迫动作为主要表现的一种神经症。以有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在为特征，患者明知强迫症状的持续存在毫无意义且不合理，却不能克制的反复出现，愈是企图努力抵制，反愈感到紧张和痛苦。病程迁延者可以仪式性动作为主要表现，虽精神痛苦显著缓解，但其社会功能已严重受损。

　　国外报道一般人口中的患病率为0.05～1%，占精神科病人总数的0.1～2%。国内流行学调查的本症时点患病率为3‰。通常于青壮年期起病，性别分布上无显著性差别。

　　儿童强迫症是强迫症的一类,是一种明知不必要，但又无法摆脱，反复呈现的观念、情绪或行为。在儿童期，强迫行为多于强迫观念，年龄越小这种倾向越明显，本症多见于10-12岁的儿童，患儿智力大多正常。

　　较为直观的症状表现，可以观看美国电影《火柴男人》中尼古拉斯凯奇饰演的角色。

　　【临床分类】

　　症状多种多样，既可为某一症状单独出现，也可为数种症状同时存在。在一段时间内症状内容可相对的固定，随着时间的推移，症状内容可不断改变。

　　一、强迫观念

　　即某种联想、观念、回忆或疑虑等顽固地反复出现，难以控制。

　　(一)强迫联想：反复回忆一系列不幸事件会发生，虽明知不可能，却不能克制，并激起情绪紧张和恐惧。

　　(二)强迫回忆：反复回忆曾经做过的无关紧要的事，虽明知无任何意义，却不能克制，非反复回忆不可。

　　(三)强迫疑虑：对自己的行动是否正确，产生不必要的疑虑，要反复核实。如出门后疑虑门窗是否确实关好，反复数次回去检查。不然则感焦虑不安。

　　(四)强迫性穷思竭虑：对自然现象或日常生活中的事件进行反复思考，明知毫无意义，却不能克制，如反复思考：“房子为什么朝南而不朝北。”

　　(五)强迫对立思维：两种对立的词句或概念反复在脑中相继出现，而感到苦恼和紧张，如想到“拥护”，立即出现“反对”;说到“好人”时即想到“坏蛋”等。

　　二、强迫动作

　　(一)强迫洗涤：反复多次洗手或洗物件，心中总摆脱不了“感到脏”，明知已洗干净，却不能自制而非洗不可。

　　(二)强迫检查：通常与强迫疑虑同时出现。患者对明知已做好的事情不放心，反复检查，如反复检查已锁好的门窗，反复核对已写好的账单，信件或文稿等。

　　(三)强迫计数：不可控制地数台阶、电线杆，做一定次数的某个动作，否则感到不安若漏掉了要重新数起。

　　(四)强迫仪式动作：在日常活动之前，先要做一套有一定程序的动作，如睡前要一定程序脱衣鞋并按固定的规律放置，否则感到不安，而重新穿好衣、鞋、再按程序脱。

　　三、强迫意向：

　　在某种场合下，患者出现一种明知与当时情况相违背的念头，却不能控制这种意向的出现，十分苦恼。如母亲抱小孩走到河边时，突然产生将小孩扔到河里去的想法，虽未发生相应的行动，但患者却十分紧张、恐惧。

　　四、强迫情绪(obsessive emotion)

　　具体表现主要是强迫性恐惧。这种恐惧是对自己的情绪会失去控制的恐惧，如害怕自己会发疯，会做出违反法律或社会规范甚至伤天害理的事，而不是像恐怖症患者那样对特殊物体、处境等的恐惧。

　　五、强迫恐惧

　　此种恐惧与病人的强迫性思维有联系，病人害怕自己会出现对立思维，而产生强烈的情绪反应。如害怕在某些场合自己会出现强迫，而感到恐惧，从而尽量逃避参加这样的场合。

　　六、强迫行为(obsessive behavior)

　　具体表现，可以是屈从性强迫行为，如反复检查煤气是否关好、门是否锁上;可以是对抗性强迫行为，如反复在内心告诫自己不要把强迫意向转变成实际行动;也可以是强迫性仪式动作，如进家门必须先跨左腿、出门之前必须按序化装等。此外还可以是强迫计数、强迫洗手、强迫眨眼、强迫摇头、强迫咬指甲等。

　　【强迫症的具体行为体现】

　　当下列一条或一条以上的症状持续存在影响正常生活时，就应该考虑找心理医生进行咨询和治疗了：

　　经常对病菌和各种疾病敏感，并毫无必要的担心;

　　经常反复洗手而且洗手的时间很长，超过正常所需要;

　　有时会毫无原因的重复相同的话语好几次;

　　觉得自己穿衣，清洗，吃饭，走路时要遵循特殊的顺序;

　　经常没有必要地反复做某些事情，例如检查门窗，开关，煤气，钱物，文件，表格，信件等;

　　对自己做的大多数事情都要产生怀疑;

　　经常不自觉地去想一些不愉快的回忆或想法，使人不能摆脱;

　　经常认为自己的细小的差错就会引起灾难性的后果;

　　时常无原因地担心自己患了某种疾病;

　　时常无原因地计数或多次吟唱某一段歌曲;

　　在某些场合，很害怕做出尴尬的事;

　　当看到刀，匕首和其他尖锐物品时会感到心烦意乱;

　　为要完全记住一些不重要的事情而困扰;

　　有时会毫无原因的破坏某些物品，或伤害他人;

　　在某些场合，即使当时生病了，也想暴食一顿;

　　当听到自杀，犯罪或生病这类事情时，会心烦意乱很长时间，很难不去想它。

　　有洁癖、幻想症、电邮综合症、自慰过度等表现。

　　当脑子里出现听到或看到某一观念或某一句话，便不由自主地联想起另一个观念或词句。

　　强迫症倾向测试：

　　1、头脑中有不必要的想法或字句盘旋;

　　2、忘性大;

　　3、担心自己的衣饰不整齐及仪态不端正;

　　4、感到难以完成任务;

　　5、做事必须做得很慢以保证做得正确;

　　6、做事必须反复检查;

　　7、难以作出决定;

　　8、反复想些无意义的事;

　　9、注意力不能集中;

　　10、必须反复洗手，点数;

　　11、反复做毫无意义的一个动作;

　　12、常怀疑被污染;

　　13、总担心亲人，做无意义的联想;

　　14、出现不可控制的对立思维、观念。

　　【病程和预后】

　　一般起病缓慢，病程较长，症状可持续多年或时轻时重。病前性格特征明显、发病年龄较早和病程较长者，预后欠佳。随年龄增长，症状逐步减轻;病前有较明显精神因素、强迫性性格特征不显著、病程较短;无阳性家族史者的症状也有可能自发缓解。

　　【诊断依据】

　　一、不可控制的反复出现某种观念、动作或意向，伴有焦虑和痛苦的情绪体验。

　　二、患者明知这些症状不合理、不必要、却难以摆脱，迫切要求治疗。

　　三、患者的工作，学习效率明显下降，对日常生活也产生不良影响。

　　四、病前性格特征及病程可助诊断。病程可长可短，研究病例的病程至少三个月。

　　五、排除精神分裂症、抑郁症及脑器质性疾病伴发的强迫症状。

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